التقييم السابق للجراحة للجهاز القلبي الوعائي

2011 مبادئ علم التخدير وتدبير الألم

الدكتور إبراهيم هادي

KFAS

جهاز القلبي الوعائي الطب

يجب أن يفصّل التقييم القلبي السابق للجراحة بعناية وفقاً لاحتياجات كل مريض :

– الإسعافات الجراحية الحادّة : التقييم السريع للعلامات الحيوية القلبية الوعائية ، وحالة حجم الدم ، ومخطط كهربية القلب (ECG) .

– ليس من الضروري في أغلب الأحيان عمل أي اختبار لدى المرضى الذين لا تمثل لديهم إعادة توعية العضلة القلبية myocardial revascularization أحد الخيارات المتاحة .

– في الحالات الاسعافية الأقل حده لمرضى لديهم أمراض مرافقة تحتاج لعناية خاصة فقد يكون من الضروري أن تلغى الجراحة الانتخابية من أجل تحسين حالة المريض في الظروف الأقل استعجالاً .

 

التاريخ المرضي :

– تعرّف على الحالات القلبية الخطيرة مثل التعرض سابقاً لذبحة صدرية، أو احتشاء عضلة القلب الحديث أو القديم، وقصور القلب الاحتقاني، واضطرابات النظم arrhythmias الأعراضية .

– عوامل الخطر مثل مرض الأوعية المحيطية، والمرض المخي الوعائي، والداء السكري، والفشل الكلوي، والمرض الرئوي المزمن .

– أي تغير حديث في الأعراض .

–  الأدوية والجرعات التي يتناولها المريض حالياً .

– السعة الوظيفية (تحمّل التمرين) .

 

الفحص :

– المظهر العامّ : زُراق cyanosis، شحوب، ضيق التنفس أثناء المحادثة أو لدى بذل أقل مجهود، سوء الحالة التغذوية، سمنة، تشوهات هيكلية، رعشة، و/أو قلق .

– قصور القلب الحادّ : الاحتقان الرئوي والعلامة الشعاعية المرافقة .

– قصور القلب المزمن : ارتفاع ضغط الوريد الوداجي JVP أو وجود ارتجاع كبدي – وداجي hepatojugular إيجابي . لا تمثل الوذمة الطرفية مؤشراً موثوقاً .

– الإصغاء القلبي :

– إن وجود صوت قلبي ثالث في منطقة قمة القلب يشير إلى قصور البطين الأيسر.

– قد يشير اللغط النفخة إلى وجود مرض صمامي .

– قد يشكّل التضيق الأبهري المعتبر خطراً عالياً في الجراحات غير القلبية .

– يزيد تضيق الصمام التاجي أو قصور الصمام في تفاقم حالة قصور القلب الاحتقاني .

– يؤهب المرض الصمامي المريض للإصابة بالتهاب الشغاف الانتاني 

[KSAGRelatedArticles] [ASPDRelatedArticles]